Введение

Кератоконус — это прогрессирующее заболевание глаз, при котором роговица истончается и приобретает коническую форму. Такое изменение приводит к серьёзным нарушениям зрения: размытость, искажение изображения, повышенная чувствительность к свету, а в запущенных случаях — даже к потере зрения. Поскольку кератоконус влияет на структуру роговицы, многие пациенты задаются вопросом, безопасны ли для них популярные лазерные операции по коррекции зрения, такие как LASIK, и возможны ли они вообще.

LASIK (лазерная коррекция зрения методом кератомилеза in situ) — одна из самых известных и часто проводимых процедур в мире для исправления таких распространённых проблем со зрением, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Однако безопасность и эффективность LASIK во многом зависят от состояния и стабильности роговицы.

В этой статье мы рассмотрим, можно ли делать LASIK при кератоконусе, и объясним, почему эта процедура обычно не рекомендуется при данном заболевании. Также мы расскажем об альтернативных методах лечения, которые помогут контролировать кератоконус и достичь наилучших результатов для вашего зрения. Важно помнить, что ключевым фактором является профессиональная диагностика и индивидуальный подход к лечению, как это практикуется в Oфтальмология SNU — ведущем центре по коррекции зрения и лечению кератоконуса.

Понимание кератоконуса: сложное заболевание роговицы

Кератоконус — это прогрессирующее заболевание глаз, при котором роговица (прозрачная куполообразная передняя часть глаза, отвечающая за фокусировку света на сетчатке) истончается и выпячивается наружу. В здоровом глазу роговица сохраняет гладкую и ровную форму купола, что обеспечивает чёткое зрение. При кератоконусе роговица постепенно становится тоньше и приобретает неправильную, коническую форму.

Из-за такой аномальной формы роговицы свет, попадающий в глаз, рассеивается или искажается, а не фокусируется правильно. Это приводит к различным зрительным симптомам: пациенты часто отмечают размытость или искажение изображения, появление двойных или «призрачных» контуров, усиленное ослепление или ореолы вокруг источников света, а также повышенную чувствительность к яркому свету или солнечному свету. Эти проявления могут значительно затруднять повседневные занятия, такие как чтение, вождение автомобиля и узнавание лиц.

Точные причины развития кератоконуса до конца не изучены, однако современные исследования показывают, что заболевание связано с сочетанием наследственной предрасположенности и внешних факторов. Например, частое и интенсивное трение глаз считается одним из основных факторов риска, так как оно со временем ослабляет ткани роговицы. Кроме того, развитию или прогрессированию болезни могут способствовать некоторые системные состояния, такие как аллергии и заболевания соединительной ткани.

По мере прогрессирования кератоконуса роговица продолжает истончаться и ослабевать, иногда до такой степени, что зрение уже невозможно скорректировать с помощью очков или обычных контактных линз. Это прогрессирующее истончение и структурное ослабление роговицы увеличивает риск осложнений, включая помутнение роговицы и потерю зрения.

Из-за этих структурных изменений кератоконус относят к эктатическим заболеваниям роговицы — эктазия означает патологическое истончение и выпячивание роговицы. Поскольку роговица становится слабой и нестабильной, любые хирургические процедуры, связанные с удалением её ткани, например LASIK, становятся опасными. Для диагностики и контроля кератоконуса применяются специальные методы, такие как топография и томография роговицы, которые позволяют точно оценить её толщину и форму, что важно для раннего выявления и наблюдения за заболеванием.

Эффективное лечение кератоконуса возможно только при ранней диагностике, регулярном наблюдении и индивидуальном подборе терапии. Методы лечения варьируются от неинвазивных — специальных контактных линз, до хирургических вмешательств, направленных на стабилизацию или изменение формы роговицы. Это подчёркивает важность обращения к опытным специалистам и тщательной оценки состояния перед выбором метода лечения.

Почему ЛАСИК обычно не рекомендуется пациентам с кератоконусом

Операция ЛАСИК (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) — это популярная процедура коррекции зрения, при которой с помощью точного эксимерного лазера изменяют форму роговицы. Во время операции хирург создает тонкий лоскут на поверхности роговицы, приподнимает его, а затем с помощью лазера удаляет определённое количество ткани, чтобы скорректировать такие нарушения зрения, как близорукость, дальнозоркость и астигматизм. После этого лоскут возвращают на место, и он заживает естественным образом.

Для того чтобы ЛАСИК был безопасным и эффективным, роговица должна быть достаточно толстой и прочной, чтобы выдержать удаление части ткани без потери своей структуры. Это важно, потому что чрезмерное истончение роговицы может привести к её ослаблению, выпячиванию или деформации — состоянию, известному как кератоэктазия.

У пациентов с кератоконусом роговица уже изначально истончена и ослаблена. Проведение ЛАСИК в таких случаях увеличивает риск дальнейшего ослабления роговицы, что может ускорить развитие заболевания. Это может привести к усилению выпячивания роговицы, значительному ухудшению зрения, а в тяжелых случаях — к образованию рубцов или необходимости в более сложных вмешательствах, например, пересадке роговицы.

Из-за этих рисков офтальмологические рекомендации и эксперты настоятельно не советуют проводить ЛАСИК пациентам с кератоконусом или даже при первых признаках нестабильности роговицы, таких как forme fruste кератоконус (очень лёгкая или скрытая форма заболевания). Вместо этого рекомендуются альтернативные методы лечения, которые направлены на укрепление роговицы и улучшение зрения без удаления ткани.

В Oфтальмология SNU безопасность и долгосрочное здоровье глаз каждого пациента являются главным приоритетом. Пациенты с диагнозом кератоконус проходят подробное консультирование о серьёзных рисках, связанных с ЛАСИК. В клинике особое внимание уделяется подбору более безопасных и эффективных методов лечения, которые сохраняют целостность роговицы и улучшают зрение. Такой индивидуальный подход позволяет подобрать оптимальное лечение с учётом особенностей состояния, образа жизни и целей пациента.

Оценка пригодности для LASIK: как офтальмологи определяют возможность проведения операции

Перед проведением LASIK или любой другой рефракционной операции пациент проходит комплексное обследование глаз, чтобы определить, подходит ли ему данная процедура. Это особенно важно для людей с подозрением на кератоконус или уже установленным диагнозом.

Современные диагностические методы, такие как корнеальная топография и томография, позволяют подробно изучить форму и толщину роговицы. Эти методы визуализации помогают офтальмологам выявлять признаки кератоконуса или малозаметные изменения роговицы, которые могут повысить риск осложнений после LASIK.

В Oфтальмология SNU такие предоперационные обследования проводятся с использованием новейшего оборудования, что обеспечивает точную оценку состояния роговицы каждого пациента. Если у пациента выявляют кератоконус или пограничное истончение роговицы, LASIK не рекомендуется. Вместо этого специалисты клиники разрабатывают индивидуальный план лечения, учитывая особенности глаз, образ жизни и цели по улучшению зрения.

Благодаря тщательному отбору пациентов и использованию передовых диагностических технологий, Oфтальмология SNU проводит LASIK только тем, у кого роговица здорова. Это значительно снижает риск осложнений и повышает вероятность успешной коррекции зрения.

Альтернативные методы лечения кератоконуса вместо LASIK

Поскольку операция LASIK обычно не подходит пациентам с кератоконусом, были разработаны различные альтернативные методы для безопасного контроля заболевания и улучшения зрения. Одним из самых значимых достижений является роговичная кросслинкинг (CXL) — процедура, направленная на укрепление тканей роговицы и остановку прогрессирования кератоконуса.

Кросслинкинг роговицы заключается в нанесении на роговицу капель рибофлавина (витамина B2), которые затем активируются ультрафиолетовым (УФ) светом. В результате этого процесса между коллагеновыми волокнами роговицы образуются новые химические связи, что увеличивает её прочность и предотвращает дальнейшее выпячивание. Кросслинкинг обычно не приводит к значительному улучшению зрения, но играет важную роль в стабилизации роговицы и сохранении существующего зрения.

Для коррекции зрения многие пациенты с кератоконусом используют специализированные контактные линзы, такие как склеральные линзы или жёсткие газопроницаемые линзы. Эти линзы перекрывают неровную поверхность роговицы, создавая ровную оптическую поверхность и значительно улучшая чёткость зрения. Особенно склеральные линзы — они больше по размеру и опираются на склеру (белую часть глаза), обеспечивая высокий комфорт и стабильность для глаз с неправильной формой роговицы.

В Oфтальмология SNU пациенты с кератоконусом проходят комплексное обследование, чтобы подобрать наиболее подходящие нехирургические или малоинвазивные методы лечения, ориентируясь на безопасность и эффективность для каждого случая.

Современные хирургические альтернативы: Интакс и Торическая ИКЛ

Для пациентов, которым недостаточно контактных линз, но которым не подходит операция LASIK, существуют современные хирургические методы с отличными результатами. Одна из таких процедур — Интакс (Intacs): это небольшие изогнутые пластиковые вставки, которые имплантируются в роговицу. Они помогают изменить форму роговицы, сглаживая её выпуклость, что улучшает зрение и уменьшает выраженность неправильного астигматизма.

Ещё одно инновационное решение — Торическая Имплантируемая Колламерная Линза (ИКЛ). В отличие от LASIK, который меняет форму роговицы, Торическая ИКЛ — это линза, которую помещают внутрь глаза между радужкой и естественным хрусталиком. Такая линза корректирует нарушения рефракции (например, близорукость, дальнозоркость и астигматизм), не затрагивая структуру роговицы. Это отличный вариант для пациентов с кератоконусом и умеренными или выраженными нарушениями зрения, которым противопоказаны лазерные операции на роговице.

Обе процедуры — Интакс и Торическая ИКЛ — выполняются опытными хирургами в таких центрах, как Oфтальмология SNU, где используются самые современные технологии и проводится тщательная предоперационная диагностика для достижения наилучших результатов с минимальными рисками.

Роль операции SMILE: подходит ли она при кератоконусе?

SMILE (Small Incision Lenticule Extraction — экстракция лентикулы через малый разрез) — это современная лазерная технология коррекции зрения, которая стала популярной как менее инвазивная альтернатива LASIK. Во время процедуры внутри роговицы формируется небольшой диск ткани (лентикула), который затем удаляется через крошечный разрез. Это позволяет изменить форму роговицы и скорректировать нарушения рефракции.

Хотя SMILE обеспечивает более быстрое восстановление и меньше осложнений для многих пациентов, эта процедура обычно не рекомендуется при кератоконусе. Как и LASIK, SMILE требует достаточной толщины и прочности роговицы, чего не хватает при кератоконусе. Проведение SMILE на роговице с кератоконусом может привести к таким же рискам, как развитие эктазии (дальнейшее истончение и выпячивание роговицы) и ухудшение зрения.

Исследований по применению SMILE у пациентов с кератоконусом пока немного, и специалисты рекомендуют проявлять осторожность. В Oфтальмология SNU основное внимание уделяется проверенным и безопасным альтернативам, которые подбираются индивидуально для каждого пациента, чтобы не навредить здоровью роговицы.

Пересадка роговицы: крайняя мера лечения

В запущенных случаях кератоконуса, когда роговица становится очень тонкой или покрывается рубцами, а другие методы уже не обеспечивают достаточного улучшения зрения или стабильности, может потребоваться пересадка роговицы. Во время этой операции повреждённую роговицу заменяют здоровой донорской тканью.

Для пациентов с кератоконусом применяют два основных вида пересадки роговицы: сквозная кератопластика (пересадка всех слоёв роговицы) и глубокая передняя послойная кератопластика (DALK), при которой сохраняются некоторые собственные слои роговицы пациента. DALK часто предпочитают, так как этот метод снижает риск отторжения трансплантата и обеспечивает более быстрое восстановление.

Хотя пересадка роговицы — эффективная процедура, она требует длительного периода заживления, может сопровождаться осложнениями, такими как отторжение или инфекция, и требует регулярного наблюдения у врача. В специализированных центрах, таких как Oфтальмология SNU, пересадка роговицы проводится только при строгих показаниях, с тщательной подготовкой к операции и поддержкой после неё, чтобы повысить шансы на успешный результат.

Опыт пациентов и выбор оптимального лечения в Oфтальмология SNU

Oфтальмология SNU признана лидером в лечении кератоконуса благодаря индивидуальному подходу к каждому пациенту. Перед началом лечения проводится тщательное и персонализированное обследование с использованием современных диагностических технологий, чтобы подобрать наиболее подходящий план терапии.

В зависимости от особенностей зрения и образа жизни пациента, в клинике могут предложить различные методы: корнеальную кросслинкинг-терапию для остановки прогрессирования заболевания, специальные контактные линзы для улучшения зрения или современные хирургические решения, такие как имплантация колец Intacs или торических ИКЛ (имплантируемых контактных линз).

Пациенты Oфтальмология SNU получают помощь опытного врача Чон Ый Сана и его команды, которые сочетают клинический опыт с передовыми технологиями для достижения безопасных и эффективных результатов. Комплексное сопровождение после лечения включает регулярное наблюдение и поддержку, что обеспечивает пациентам уверенность и спокойствие на всем пути восстановления зрения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о ЛАСИК и кератоконусе

Можно ли безопасно сделать ЛАСИК при кератоконусе?

Нет, ЛАСИК обычно противопоказан пациентам с кератоконусом из-за риска усиления истончения роговицы и развития эктазии.

Какие существуют лучшие альтернативы ЛАСИК при кератоконусе?

Возможные варианты включают корнеальную кросслинкинг (укрепление роговицы), специальные контактные линзы, такие как склеральные линзы для коррекции зрения, а также хирургические методы, например, имплантация колец Интакс или торических ИКЛ (имплантируемых контактных линз).

Сколько длится восстановление после кросслинкинга роговицы или Интакс?

Сроки восстановления различаются: обычно несколько недель после кросслинкинга роговицы и несколько месяцев после установки Интакс, при этом улучшение зрения происходит постепенно.

Какие риски должны учитывать пациенты с кератоконусом при выборе хирургии?

К возможным рискам относятся повреждение роговицы, инфекция, отторжение (при трансплантации), а также прогрессирование кератоконуса при выборе нестабильных методов лечения.

Заключение

Кератоконус — это сложное и прогрессирующее заболевание глаз, требующее внимательного и индивидуального подхода для сохранения зрения и структуры роговицы. Хотя LASIK является одной из самых популярных и эффективных процедур коррекции зрения в мире, для пациентов с кератоконусом она небезопасна из-за врождённой хрупкости и истончения роговицы. Проведение LASIK при кератоконусе может привести к серьёзным осложнениям, включая усиление выпячивания роговицы и, возможно, необратимую потерю зрения.

Хорошая новость заключается в том, что современные достижения в офтальмологии позволили разработать безопасные и эффективные альтернативы, специально предназначенные для пациентов с кератоконусом. Например, корнеальная кросслинкинг-терапия (CXL) помогает укрепить и стабилизировать роговицу, предотвращая дальнейшее развитие болезни. Для улучшения зрения специальные контактные линзы, такие как склеральные линзы, обеспечивают отличную чёткость изображения, не повреждая роговицу. Хирургические методы, такие как импланты Intacs и торические имплантируемые колламерные линзы (ICL), предоставляют дополнительные возможности коррекции зрения, если линзы недостаточны.

В более тяжёлых случаях, когда роговица сильно повреждена, пересадка роговицы остаётся важным и зачастую успешным способом восстановления зрения и функции роговицы.

Поскольку кератоконус требует точной диагностики и индивидуального плана лечения, пациентам настоятельно рекомендуется обращаться за консультацией и помощью в специализированные центры, такие как Oфтальмология SNU. Здесь опытные офтальмологи, современные диагностические методы и новейшие технологии лечения позволяют подобрать персонализированную терапию, которая ставит во главу угла безопасность пациента, долгосрочное здоровье глаз и наилучшие результаты для зрения. Благодаря такому комплексному подходу люди с кератоконусом могут эффективно контролировать своё заболевание и улучшать качество жизни.