Можно ли делать операцию по коррекции зрения при глаукоме?

(Написано Офтальмология SNU, Гангнам – под руководством доктора Чон Ый Санга)

Представьте, что вы хотите наконец избавиться от очков, но во время осмотра у офтальмолога вам сообщают о ранней стадии глаукомы. Многие пациенты на этом останавливаются, считая, что лазерная коррекция зрения или операция на хрусталике для них больше недоступны. Однако ситуация гораздо сложнее. В Офтальмология SNU мы часто встречаем пациентов с одним и тем же вопросом:

«Могу ли я сделать LASIK или SMILE, если у меня глаукома?»

Ответ зависит от типа и степени тяжести вашей глаукомы, а также от выбираемой процедуры. Хотя глаукома требует тщательного контроля, она не всегда исключает возможность всех видов коррекции зрения. Давайте разберемся, почему так, и как специализированная клиника, такая как наша, безопасно подходит к таким случаям.

Что такое глаукома и почему это важно при коррекции зрения?

Глаукома — это хроническое заболевание глаз, при котором повреждается зрительный нерв, часто из-за повышенного внутриглазного давления (ВГД), что приводит к постепенной потере зрения. Его иногда называют «тихим вором зрения», потому что многие люди не замечают симптомов, пока не начинает ухудшаться периферическое зрение.

Для пациентов, рассматривающих возможность рефракционной хирургии, глаукома важна по следующим причинам:

Колебания ВГД во время операции могут повлиять на зрительный нерв.
Изменения толщины роговицы после лазерных процедур могут сделать измерения давления менее точными.
Некоторые операции требуют использования присоски или изменения формы роговицы, что временно повышает ВГД.

Именно поэтому перед принятием решения необходим комплексный осмотр на глаукому — включая визуализацию зрительного нерва (ОКТ), тестирование полей зрения и картирование роговицы.

В Офтальмология SNU эти диагностические этапы включены в каждую предоперационную оценку. С более чем 50 000 успешных процедур коррекции зрения команда доктора Чунга гарантирует, что решение принимается с учётом как ваших рефракционных потребностей, так и долгосрочного здоровья глаз.

Можно ли делать LASIK или SMILE при глаукоме?

Краткий ответ: иногда — но с осторожностью.

LASIK: обычно не рекомендуется при запущенной глаукоме

LASIK включает создание лоскута на роговице с помощью присоски, что временно повышает внутриглазное давление. У пациентов с глаукомой, особенно при потере нервных волокон или выраженных дефектах поля зрения, такой скачок давления может привести к дополнительному повреждению зрительного нерва.

Хотя повышение давления кратковременно, доктор Чхун объясняет пациентам:

«В большинстве случаев глаукомы LASIK не является самым безопасным вариантом — мы стараемся избегать любого лишнего напряжения зрительного нерва, даже на несколько секунд.»

SMILE (малый разрез с извлечением линзовидного слоя): более безопасная альтернатива

SMILE часто является более подходящим вариантом. Система SMILE PRO — которую в Офтальмология SNU выполняют с помощью лазера VisuMax® 800 — использует минимальное всасывание и небольшой разрез (всего 2–3 мм), что означает меньшие колебания давления во время процедуры.

Для пациентов с легкой или хорошо контролируемой глаукомой SMILE часто можно безопасно провести после тщательной оценки. Такой «ключевой» подход не только сохраняет прочность роговицы, но и минимально влияет на динамику внутриглазного давления.

Мы наблюдали отличные результаты у молодых пациентов с глазным гипертензией или ранней стадией глаукомы, которые ранее считали, что им противопоказаны любые лазерные операции.

Однако каждый случай индивидуален — решение зависит от состояния зрительного нерва, стабильности поля зрения и вашего текущего плана лечения.

Что насчёт имплантации ICL или линзы для пациентов с глаукомой?

Для пациентов, которым не подходит лазерная коррекция роговицы, имплантируемая колламерная линза (ICL) или рефракционная замена хрусталика (RLE) могут быть альтернативными вариантами — но с жёсткими критериями отбора.

ICL (имплантируемая колламерная линза)

ICL представляет собой тонкую гибкую линзу, которую вставляют между радужкой и естественным хрусталиком. Это обратимая процедура без разреза роговицы.

Однако ICL изменяет анатомию передней камеры глаза — заполненного жидкостью пространства, регулирующего внутриглазное давление. Поэтому она не подходит пациентам с глаукомой, у которых узкие углы или нарушен отток внутриглазной жидкости.

В Офтальмология SNU мы используем ОКТ переднего сегмента и ультразвуковую биомикроскопию для точного измерения глубины камеры и ширины угла перед назначением ICL.

При правильном отборе пациенты с стабильной глаукомой с открытым углом могут безопасно пройти процедуру ICL под тщательным наблюдением.

Рефракционная замена хрусталика (RLE)

Для пожилых пациентов с начальной катарактой и глаукомой RLE может улучшить зрение и снизить зависимость от очков. Современные мультифокальные или торические интраокулярные линзы подбираются индивидуально под цели каждого пациента.

Кроме того, в случаях, когда удаление катаракты само по себе помогает снизить внутриглазное давление, RLE выполняет двойную функцию: улучшение зрения и контроль давления.

Доктор Чхун часто проводит комбинированные операции по удалению катаракты и лечению глаукомы, адаптируя план операции для улучшения зрения и контроля заболевания.

Как Офтальмология SNU оценивает пациентов с глаукомой для коррекции зрения?

Не все пациенты с глаукомой одинаковы — и планы их операций тоже не должны быть одинаковыми.

В Офтальмология SNU мы применяем многоуровневый диагностический скрининг:

Комплексный мониторинг внутриглазного давления (ВГД): несколько измерений давления в разное время суток для полного понимания вашего профиля ВГД.
Визуализация зрительного нерва (ОКТ): для выявления даже микроскопических изменений нервных волокон.
Картирование роговицы и пахиметрия: для оценки толщины и биомеханической прочности роговицы перед лазерной коррекцией.
Тестирование поля зрения: чтобы определить, стабильна ли потеря зрения или прогрессирует.
Анализ передней камеры глаза: для процедур с имплантацией факичных линз или замены хрусталика, чтобы обеспечить безопасность и правильную глубину камеры.

Только после комплексного анализа всех этих данных доктор Чхунг обсуждает, целесообразна ли операция и какой тип вмешательства обеспечит наибольшую безопасность и долгосрочный результат.

«Наша цель — не просто улучшить зрение, — говорит доктор Чхунг. — Главное — защитить зрительный нерв на многие годы вперед.»

Контроль внутриглазного давления после операции

Даже при легких формах глаукомы важен контроль внутриглазного давления (ВГД) после операции. В Офтальмология SNU мы:

Назначаем более частые контрольные осмотры в первые 3–6 месяцев.
Используем корректированные методы тонометрии (например, приборы ORA® или Pascal®), чтобы получить точные показатели после лазерной операции.
Сотрудничаем с лечащим врачом-глаукоматологом пациента при необходимости дополнительного наблюдения.

Мы часто успокаиваем пациентов:

«Диагноз глаукомы не означает, что вам придется отказаться от четкого зрения — это просто значит, что после операции нужен более тщательный и индивидуальный подход.»

Пример реального пациента

42-летний инженер-программист с легкой, стабильной открытоугольной глаукомой обратился в Офтальмология SNU после того, как ему отказали в проведении LASIK в другом месте. После комплексного обследования доктор Чхун рекомендовал SMILE PRO из-за его низкого давления на глаз.

Операция заняла менее 15 минут на каждый глаз, и его некорригированное зрение достигло 1.0 (20/20) в течение недели. Он продолжает регулярно проходить мониторинг глаукомы, и его зрительный нерв остается стабильным уже более 3 лет.

Этот случай демонстрирует, что возможно при сочетании передовых технологий и индивидуального хирургического подхода.

Когда следует избегать операции?

Даже в клинике с высокой точностью некоторые случаи глаукомы лучше лечить без рефракционной хирургии. Вам не следует проходить ЛАСИК, SMILE или имплантацию ИОЛ, если:

Глаукома находится в запущенной стадии или не контролируется медикаментозно.
У вас значительная потеря поля зрения.
Зрительный нерв продолжает повреждаться или наблюдается быстрое прогрессирование заболевания.
Передняя камера глаза слишком мелкая для безопасной имплантации ИОЛ.

В таких случаях сохранение оставшегося зрения всегда важнее косметических или удобных целей. В нашей клинике здоровье зрительного нерва стоит на первом месте.

Итог: индивидуальный путь вперед

Наличие глаукомы не означает, что возможность коррекции зрения закрыта — это просто требует специализированной оценки и хирургической точности.

Благодаря современным технологиям, таким как SMILE PRO, VisuMax 800 и торические ИОЛ (интраокулярные линзы), сегодня пациенты имеют больше индивидуальных и безопасных вариантов, чем когда-либо прежде.

Если вам сказали, что из-за глаукомы операция невозможна, стоит получить второе мнение в клинике с высоким уровнем точности, такой как Офтальмология SNU в Гангнаме.

«Каждый глаз рассказывает свою историю», — говорит доктор Чхун. «Наша задача — помочь вам увидеть эту историю ясно — безопасно и на долгие годы».

Рассматриваете коррекцию зрения при глаукоме?

Если у вас легкая или стабильная глаукома и вы хотите узнать о SMILE или ИОЛ, запишитесь на комплексную консультацию в Офтальмология SNU.

Наша команда сочетает передовые методы визуализации, тщательную диагностику и многолетний хирургический опыт доктора Чхун Ый Сана, чтобы разработать планы лечения, которые защищают как ваше зрение, так и здоровье вашего зрительного нерва.